Экзема у детей: что нужно знать родителям

Что такое экзема у детей?

Экзема (атопический дерматит) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего начинается в раннем детстве. По статистике, до 20% детей в мире страдают этой патологией, причём в 60% случаев первые проявления возникают до первого года жизни, а в 85% — до пяти лет. Заболевание имеет генетическую основу: если оба родителя имеют атопию, риск развития экземы у ребёнка достигает 80%. В основе патогенеза лежит нарушение кожного барьера (дефицит белка филаггрина) и иммунная дисрегуляция.

Атопическая и другие формы экземы у детей

Существует несколько форм экземы, встречающихся в детском возрасте. Понимание различий между ними помогает выбрать правильную тактику лечения:

• атопический дерматит: самая распространённая форма (до 90% всех случаев детской экземы). У младенцев поражает лицо, волосистую часть головы и разгибательные поверхности конечностей. У детей старше 2 лет — сгибательные складки (локтевые, подколенные ямки).
• контактный дерматит: возникает при контакте с раздражителями — синтетическими тканями, моющими средствами, никелем в застёжках. У детей часто локализуется в местах прилегания подгузников, одежды или бижутерии, может имитировать атопическую форму.
• себорейный дерматит: типичен для младенцев первых месяцев жизни — желтоватые чешуйки на волосистой части головы (так называемые «молочные корочки»), за ушами, в складках. Обычно проходит самостоятельно к 6–12 месяцам, не сопровождается зудом.
• триггеры обострений: резкие перепады температуры, сухой воздух, стресс, потоотделение, контакт с шерстью и синтетикой, пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, орехи, пшеница), домашняя пыль, шерсть животных и пыльца растений.

Клинические проявления и симптомы

У младенцев экзема обычно начинается с покраснения и мокнутия на щеках, лбу и подбородке, постепенно распространяясь на туловище и конечности. У детей старше 2 лет типична локализация в сгибательных складках с лихенификацией (утолщением кожи). Основной симптом — интенсивный зуд, который усиливается ночью и приводит к нарушению сна. Расчёсывание создаёт порочный круг: зуд → расчёсывание → повреждение кожи → воспаление → усиление зуда. Кожа становится сухой, шершавой, могут появляться трещины и вторичное инфицирование (импетигинизация).

Диагностика

Диагноз атопического дерматита устанавливается клинически на основании критериев Ханифина-Раджки: обязательные — зуд, типичная морфология и локализация сыпи, хроническое рецидивирующее течение, атопия в личном или семейном анамнезе. Дополнительные — сухость кожи (ксероз), повышенный уровень IgE, раннее начало, склонность к кожным инфекциям. Аллергологическое обследование (кожные прик-тесты, специфический IgE) проводится для выявления триггерных аллергенов, но не для установления диагноза. Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, псориазом, чесоткой и редкими иммунодефицитами (синдром Вискотта-Олдрича).

Лечение и ежедневный уход

Основа терапии — регулярное увлажнение кожи эмолентами (минимум 2–3 раза в день, расход 250–500 г в неделю). Купание должно быть коротким (5–10 минут), в тёплой воде без мыла, с нанесением эмолента в течение 3 минут после ванны. Топические кортикостероиды (гидрокортизон 1% для лица, мометазон для тела) применяют во время обострений курсами 7–14 дней. Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,03% для детей от 2 лет) используют как стероид-сберегающую терапию. Проактивная схема (нанесение ТКС 2 раза в неделю на зоны предыдущих обострений) снижает частоту рецидивов на 50%. Антигистаминные препараты не влияют на зуд при экземе.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к педиатру или дерматологу, если на коже ребёнка появляются признаки инфекции (гнойные корочки, пузырьки с мутным содержимым, мокнутие с неприятным запахом), если экзема распространяется несмотря на лечение, если ребёнок плохо спит из-за зуда более 2 недель, или если появились признаки герпетической экземы (внезапное появление болезненных сгруппированных пузырьков с высокой температурой) — это состояние, требующее неотложной помощи.