Псоріаз нігтів: як відрізнити від грибка та лікувати

Що таке псоріаз нігтів і чому він виникає?

Псоріаз нігтів (псоріатична оніходистрофія) — це хронічне автоімунне ураження нігтьових пластин, яке зустрічається у 50–80% пацієнтів зі шкірним псоріазом та у 80–90% хворих на псоріатичний артрит. У 5–10% випадків нігтьовий псоріаз може бути єдиним проявом захворювання без типових шкірних бляшок. Причина — прискорений ріст клітин нігтьового матриксу та ложа внаслідок імунного запалення. T-лімфоцити помилково атакують клітини нігтя, спричинюючи їх надмірну проліферацію. Тригери загострень: стрес, травми нігтів (феномен Кебнера), інфекції, різка зміна клімату, прийом деяких ліків (бета-блокатори, літій, антималярійні препарати). Генетична схильність відіграє ключову роль — ризик зростає у 3–5 разів за наявності псоріазу в сімейному анамнезі.

Ознаки псоріазу нігтів

Псоріаз нігтів має характерні клінічні прояви, які залежать від того, яка частина нігтя уражена — матрикс чи нігтьове ложе:

• Симптом наперстка (точкові вдавлення): найтиповіша ознака — на поверхні нігтьової пластини з'являються множинні дрібні ямки діаметром 0,5–2 мм, розташовані хаотично або рядами. Вони виникають внаслідок фокального паракератозу в проксимальному матриксі нігтя. За кількістю та глибиною ямок можна оцінити активність захворювання. Цей симптом зустрічається у 70% пацієнтів із нігтьовим псоріазом.
• Оніхолізис (відшарування нігтя): нігтьова пластина відділяється від ложа, починаючи з дистального або латерального краю. Під відшарованою ділянкою накопичується повітря, надаючи нігтю білуватого або сіруватого відтінку. Характерна «олійна пляма» — жовто-коричнева ділянка під нігтем, що нагадує краплю олії. Оніхолізис при псоріазі відрізняється від грибкового наявністю еритематозної облямівки по краю відшарування.
• Піднігтьовий гіперкератоз: потовщення шкіри під нігтьовою пластиною внаслідок надмірного зроговіння клітин нігтьового ложа. Ніготь піднімається, стає товстішим, може деформуватися. Під нігтем накопичуються сріблясто-білі лусочки (на відміну від жовтуватих при грибку). При вираженому гіперкератозі ніготь може набувати вигляду «баранячого рогу», що значно ускладнює носіння взуття.
• Крихкість та руйнування нігтя: нігтьова пластина стає ламкою, кришиться з дистального краю, поверхня нерівна з поздовжніми або поперечними борознами (лінії Бо). При тяжкому перебігу можливе повне руйнування нігтя (псоріатична оніхомадезис). Нігті рук уражаються частіше, ніж нігті ніг, але на ногах перебіг зазвичай тяжчий через механічне навантаження та гірше кровопостачання.

Як відрізнити псоріаз нігтів від грибка

Диференціальна діагностика між псоріазом нігтів та оніхомікозом (грибком) є ключовою, адже лікування принципово різне. Мікроскопія з KOH-тестом та посів на гриби — обов'язкові дослідження для виключення грибкової інфекції. При псоріазі результат негативний (гриби не виявляються). Дерматоскопія нігтя дозволяє побачити типові для псоріазу зміни: розширені капіляри нігтьового ложа, точкові геморагії (занози), характерний «олійний» патерн. Гістологічне дослідження біоптату нігтя — золотий стандарт складних випадків: при псоріазі виявляється паракератоз, нейтрофільні мікроабсцеси Манро, акантоз. Важливі відмінності: псоріаз уражає кілька нігтів одночасно та симетрично, грибок зазвичай починається з одного нігтя; при псоріазі часто є шкірні бляшки на інших ділянках тіла; «олійні плями» та точкові ямки типові саме для псоріазу. Слід пам'ятати, що у 10–30% випадків можливе поєднання псоріазу та грибкової інфекції нігтів.

Сучасні методи лікування псоріазу нігтів

Лікування псоріазу нігтів потребує терпіння — повне оновлення нігтя займає 4–6 місяців на руках та 12–18 місяців на ногах. Місцева терапія (перша лінія): кальципотріол (аналог вітаміну D3) у комбінації з бетаметазоном — золотий стандарт місцевого лікування, наноситься на нігтьове ложе та навколонігтьові валики. Такролімус (мазь 0,1%) — інгібітор кальциневрину, ефективний при менш виражених ураженнях. Ін'єкції кортикостероїдів (тріамцинолон 2,5–10 мг/мл) у нігтьовий матрикс — болючий, але ефективний метод при ізольованому ураженні. Системна терапія (при тяжких формах): метотрексат (10–25 мг/тиждень) — ефективний при поєднанні з псоріатичним артритом. Циклоспорин, ацитретин — альтернативні системні препарати. Біологічна терапія: інгібітори TNF-α (адалімумаб, етанерцепт), інгібітори IL-17 (секукінумаб, іксекізумаб) та IL-23 (гуселькумаб) — найсучасніший підхід із найвищою ефективністю до 80–90% покращення за індексом NAPSI.

Профілактика загострень та догляд за нігтями

Правильний догляд за нігтями є важливою складовою лікування псоріазу. Підстригайте нігті коротко та рівно — довгі нігті більш схильні до травматизації, що провокує загострення (феномен Кебнера). Уникайте агресивного манікюру та педикюру: не зрізайте кутикулу, не використовуйте гострі інструменти під нігтьовою пластиною — будь-яка мікротравма може спровокувати загострення. Носіть бавовняні рукавички при роботі з побутовою хімією та водою — хімічні подразники та тривалий контакт з вологою погіршують стан нігтів. Зволожуйте нігтьові пластини та навколонігтьові валики спеціальними маслами (олія жожоба, вітамін Е) щоденно перед сном. Уникайте використання нігтів як інструментів — не відкривайте ними упаковки, не зчищайте етикетки. При ураженні нігтів ніг обирайте просторе взуття з м'яким носком, щоб зменшити тиск на нігтьові пластини. Контролюйте стрес — медитація, фізичні вправи та достатній сон допомагають зменшити частоту загострень псоріазу.

Коли звертатися до дерматолога

Зверніться до дерматолога, якщо помітили зміну кольору, форми або текстури нігтьових пластин — поява ямок, борозен, відшарування чи потовщення нігтя. Негайна консультація потрібна, якщо зміни нігтів супроводжуються болем або набряком у суглобах пальців — це може свідчити про псоріатичний артрит, який потребує раннього агресивного лікування для запобігання незворотній деструкції суглобів. Обов'язково зверніться до спеціаліста, якщо самостійно не можете відрізнити псоріаз від грибка — помилкове самолікування протигрибковими засобами при псоріазі неефективне та затягує правильну діагностику. Також зверніться, якщо призначене лікування не дає результату протягом 3–6 місяців, якщо псоріаз нігтів значно впливає на якість життя (біль, косметичний дефект, обмеження у роботі), або якщо ви помітили ознаки вторинної грибкової інфекції на тлі існуючого псоріазу.